Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2011 г. N 357н
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения приказываю:
Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июля 2009 г. N 14399) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 февраля 2010 г. N 44н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2010 г. N 16472), согласно приложению.

Министр	Т.А. Голикова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 мая 2011 г.
Регистрационный N 20873

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 27 апреля 2011 г. N 357н

Изменения, которые вносятся в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"

1. Пункт 2 и 3 приказа исключить.
2. По тексту Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и приложений к нему:
1) слова "лечебно-профилактическое учреждение" заменить словами "медицинская организация" в соответствующем падеже и числе;
2) слово "ЛПУ" заменить словами "медицинская организация" в соответствующем падеже и числе.
3. В Порядке оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденном приказом:
1) пункт 4 дополнить абзацем следующего содержания:
"Бригаде скорой медицинской помощи, производящей транспортировку больного с ОНМК в медицинскую организацию, рекомендуется предварительно оповещать персонал медицинской организации о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного времени довоза.";
2) пункт 9 дополнить абзацем следующего содержания:
"Время от момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.";
3) в пункте 10 после слов "консультация нейрохирурга" дополнить словами "в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ";
4) пункты 12 и 13 изложить в следующей редакции:
"12. В БИТР в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК проводятся:
оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;
оценка соматического статуса;
оценка функции глотания;
лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;
дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;
дуплексное сканирование транскраниальное;
определение тактики ведения.
13. В БИТР в течение всего срока пребывания всем больным с ОНМК проводятся:
мониторирование неврологического статуса - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;
мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;
мониторирование лабораторных показателей;
мероприятия по предупреждению осложнений;
ранняя реабилитация.";
5) пункт 17 изложить в следующей редакции:
"17. Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная, больным с ОНМК может оказываться в медицинской организации, на базе которого организовано Отделение, при условии наличия лицензии и специалистов соответствующего профиля, специалистами выездной бригады регионального сосудистого центра и (или) медицинской организации субъекта Российской Федерации. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение регионального сосудистого центра, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности регионального сосудистого центра (приложение N 6 к настоящему Порядку), и (или) медицинской организации субъекта Российской Федерации.".
4. В приложении N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Положение об организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":
1) в пункте 2:
а) после слова "тысяч" дополнить словом "взрослого";
б) после слов "(кабинета компьютерной томографии)" дополнить словами "и (или) с кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии)";
2) абзац шестой подпункта "а" пункта 6 после слов "повторного ОНМК" дополнить словами ", в том числе с использованием автоматизированных систем;";
3) абзац первый пункта 7 изложить в следующей редакции:
"7. В состав Отделения включают БИТР, составляющий не менее 20% коечного фонда Отделения (при отсутствии блока интенсивной терапии и реанимации для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской организации).";
4) в пункте 11 слова "приложению N 2" заменить словами "приложению N 4";
5) дополнить пунктом 12 следующего содержания:
"12. Отделение создается при наличии в медицинской организации материально-технических средств в соответствии со стандартом дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которой организуется неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, предусмотренным приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которой функционирует отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
5. В приложении N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Рекомендуемый перечень помещений отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":
1) подпункт 24 пункта II после слова "Душевая" дополнить словами "для больных передвигающихся с помощью инвалидных колясок";
2) дополнить пунктами 25 и 26 следующего содержания:
"
25.	Уборная для больных	2	
26.	Уборная для персонала	2	
".
6. В приложении N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Стандарт оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":
1) в разделе 1 "Стандарт оснащения блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":
а) в пункте 1 "Специальная мебель и оборудование":
подпункт 8 исключить;
подпункты 9-13 считать соответственно подпунктами 8-12;
б) в пункте II "Аппараты и приборы":
подпункт 14 изложить в следующей редакции:
"
14.	Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания со встроенным анализом газов	не менее 1 шт. на 3 койки	
";
в подпункте 25 слова "Аппарат Лавриновича" заменить словами "Централизованная подводка газов (кислорода, воздуха, вакуума)";
в подпункте 31 слова "Переносной набор для оказания реанимационного пособия" заменить словами "Мобильный (переносной) набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств (амиодарон, лидокаин, эпинефрин, атропин, физиологический раствор и 5% раствор глюкозы )";
в подпункте 33 слова "Консоль реанимационная" заменить словами "Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, розеток";
дополнить подпунктами 34-37 следующего содержания:
"
34.	Стационарный или переносной прибор для стерилизации помещения	1 шт.	
35.	Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева	1 шт. на койку	
36.	Разводка медицинских газов (кислород, воздух, вакуум)	не менее 6 разъемов	
37.	Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия)	1 шт.	
".
2) В разделе 2 "Стандарт оснащения палат ранней реабилитации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения":
а) в подпункте 5 подраздела I "Специальная мебель и оборудование" после слов "Прикроватное кресло с высокими спинками" дополнить словами "и опускающимися подлокотниками";
б) пункт II "Медицинские аппараты и приборы" дополнить пунктами 16-18 и сноской следующего содержания:
"
16.	Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии	1 шт.	
17.	Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии	1 шт.*	
18.	Вакуумный электроотсасыватель	1 шт.	

______________________________
* Для неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, функционирующих в структуре регионального сосудистого центра";
3) пункт VI "Оборудование для реабилитации" дополнить подпунктом 5 следующего содержания:
"
5.	Поручни в коридорах, ванных и уборных комнатах	по количеству помещений	
".
7. В приложении N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения "Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения" раздел I "Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии и реанимации" дополнить позицией следующего содержания:
"
Буфетчица	1	
".
8. Дополнить Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения приложениями N 5 и N 6 следующего содержания:

"Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового кровообращения
в Российской Федерации к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 6 июля 2009 г. N 389н

Стандарт
дополнительного оснащения медицинской организации, на базе которой организуется неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

1. Стандарт оснащения отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (кабинет компьютерной томографии) и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии)

N п/п	Наименование	Количество	
1.	Томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тс / томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ - ангиографии	1*	
2.	Томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ - ангиографии	1	

______________________________
* Оснащаются медицинские организации, на базе которых функционирует региональный сосудистый центр

2. Стандарт оснащения операционной рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения медицинской организации, на базе которой организован региональный сосудистый центр

N п/п	Наименование	Количество	
1.	Комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях	1	
2.	Автоматический инъектор	1	
3.	Шприцевая помпа	1	

3. Стандарт оснащения нейрохирургической операционной для выполнения открытых вмешательств больным с острым нарушением мозгового кровообращения и патологией брахиоцефальных сосудов медицинской организации, на базе которой организован региональный сосудистый центр

N п/п	Наименование	Количество	
1.	Установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями, совместимая с микроскопом	1	
2.	Микроскоп операционный	1	
3.	Стол медицинский операционный нейрохирургический в полной комплектации	1	
4.	Столик инструментальный рабочий для операционной сестры	2	
5.	Операционный инструментальный стол большой	1	
6.	Столик анестезиологический	1	
7.	Операционное кресло с подлокотниками	1	
8.	Стул операционный мягкий, регулируемый по высоте, крутящийся	5	
9.	Обогреватель для пациента с набором одеял	1	
10.	Операционная осветительная система (основная лампа и сателлит)	1	
11.	Призменные налобные лупы с осветителями и источниками холодного света	1	
12.	Нейроэндоскопическая стойка с набором жестких нейроэндоскопов и гибким по Гаабу и всеми принадлежностями и инструментом для аспирации внутримозговых гематом	1	
13.	Ультразвуковой дезинтегратор	1	
14.	Краниотом с моторной системой и набором запасных инструментов	1	
15.	Аппарат электрохирургический с инструментами	1	
16.	Аспиратор хирургический	2	
17.	Аргоновый электрохирургический аппарат с инструментами	1	
18.	Микроинструмент нейрохирургический	2	
19.	Набор операционный нейрохирургический	2	
20.	Набор операционный сосудистый	1	
21.	Наркозно-дыхательный аппарат	1	
22.	Многофункциональная кардиомониторная система	1	
23.	Инфузионный насос	2	
24.	Шприцевой насос	2	
25.	Вакуумный аспиратор	2	
26.	Дефибриллятор	1	

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового кровообращения
в Российской Федерации к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 6 июля 2009 г. N 389н

Положение об организации деятельности регионального сосудистого центра

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности регионального сосудистого центра (далее - Центр) в части оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
2. Центр организуется в качестве функционального объединения следующих структурных подразделений медицинской организации в части оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения:
неврологическое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения;
нейрохирургическое отделение;
отделение сердечно-сосудистой хирургии (отделение сосудистой хирургии);
отделение (кабинет) рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;
отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (магнитно-резонансной томографии);
отделение функциональной диагностики;
отделение ультразвуковой диагностики;
клинико-диагностическая лаборатория;
подразделения медицинской организации, обеспечивающие деятельность в части информационных медицинских технологий;
организационно-методический отдел (кабинет);
отдел эпидемиологического мониторинга и профилактики;
отдел организации круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе телефонной, телемедицинской, выездных бригад специалистов.
3. Необходимость создания Центра и его мощность определяются с учетом особенностей и потребностей субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе консультативной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также с учетом географической доступности и численности населения.
4. Руководство Центром осуществляется руководителем Центра - заместителем главного врача медицинской организации, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, на базе которого создан Центр, по согласованию с органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
5. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г. N 14292), по специальностям: "неврология" или "нейрохирургия" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".
6. Руководитель Центра по согласованию с главным врачом медицинской организации, на базе которой функционирует Центр, определяет порядок взаимодействия структурных подразделений Центра.
7. Центр для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.
8. Основными функциями Центра являются:
оказание круглосуточной лечебно-диагностической помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Центра;
оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в неврологических отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинских организаций, находящихся в ведении Центра;
оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и хирургической патологией брахиоцефальных артерий по профилям: "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение";
внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний в субъекте Российской Федерации и организационно-методического руководства неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа острых нарушений мозгового кровообращения, в субъекте Российской Федерации; оценка ведения учетной и отчетной документации и отчетов о деятельности неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, сведений, представляемых в регистры, ведение которых предусмотрено законодательством;
проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинских организаций;
организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения;
проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинской общественности;
ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности Центра в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
9. В соответствии с функциями Центра рекомендуется закреплять за Центром территории субъекта Российской Федерации, медицинские организации, на базе которых функционируют неврологические отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, и иные медицинские организации, оказывающие помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
10. При наличии в субъекте Российской Федерации нескольких Центров для организационно-методического руководства на один из них возлагаются функции головного регионального сосудистого центра.
11. При образовании на территории субъекта Российской Федерации головного регионального сосудистого центра в его функции дополнительно входит координация и методическое руководство, оценка ведения отчетной и учетной документации и отчетов о деятельности Центров, находящихся на территории субъекта Российской Федерации.
12. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.".