Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июня 2010 г. N 415н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля"

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля согласно приложению.

Министр	Т. Голикова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 июля 2010 г.
Регистрационный N 17739

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 июня 2010 г. N 415н

Порядок
оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля
Комментарий ГАРАНТа
О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению с гастроэнтерологическими заболеваниями в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями получают:
в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую (педиатрическую) и гастроэнтерологическую медицинскую помощь;
в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированную гастроэнтерологическую медицинскую помощь.
3. Оказание терапевтической (педиатрической) помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной систем здравоохранения.
4. Специализированная гастроэнтерологическая помощь осуществляется врачами-гастроэнтерологами в соответствии с положением об организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога поликлиники и положением об организации деятельности гастроэнтерологического отделения медицинской организации (приложения N 1-5 к настоящему Порядку).
5. Плановая гастроэнтерологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-гастроэнтерологов.
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют амбулаторное лечение больных с гастроэнтерологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей-гастроэнтерологов.
7. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов:
с неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
с неосложненным течением язвенной болезни и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки;
с хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии;
с дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей;
с неосложненным течением хронического панкреатита;
с жировой инфильтрацией печени;
с компенсированным циррозом печени
с синдромом раздраженного кишечника.
8. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачами-гастроэнтерологами помощь больным с гастроэнтерологическими заболеваниями оказывается в кабинете врача-гастроэнтеролога в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога (приложение N 1 к настоящему Порядку).
9. Плановое стационарное обследование и лечение больных с гастроэнтерологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
в терапевтических (педиатрических) отделениях медицинских организаций муниципального района (дневной стационар поликлиники, участковая больница, районная больница), городского округа (дневной стационар поликлиники, центр, медико-санитарная часть, городская больница, в том числе детская, больница скорой медицинской помощи);
в гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций муниципального района, городского округа (центр, медико-санитарная часть, городская больница, в том числе детская).
10. В терапевтических (педиатрических) отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным с обострением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным, а также иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
11. В гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, страдающим гастроэнтерологическими заболеваниями, указанными в Положении об организации деятельности гастроэнтерологического отделения учреждения здравоохранения (приложение N 3 к настоящему Порядку).
12. При выявлении у больного в кабинете врача-гастроэнтеролога поликлиники или гастроэнтерологическом отделении медицинских учреждений показаний к эндоскопическим или хирургическим вмешательствам он направляется в эндоскопическое или хирургическое отделение для проведения указанных вмешательств.
При отсутствии в медицинском учреждении эндоскопического или хирургического отделения больного направляют в медицинские организации субъекта Российской Федерации или федерального подчинения, имеющие в своем составе указанные специализированные подразделения.
13. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
14. В организации гастроэнтерологической помощи больным сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.
После курса основного лечения восстановительные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена и в условиях санатория.
15. Проведение первичной профилактики гастроэнтерологических заболеваний и их осложнений (развития злокачественных опухолей пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы) осуществляется гастроэнтерологическими отделениями и кабинетами врача-гастроэнтеролога поликлиник в сотрудничестве с республиканскими, краевыми, областными, окружными и городскими центрами медицинской профилактики, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики лечебно-профилактических учреждений и специалистами по профилактической медицине, врачами-инфекционистами, врачами-онкологами, врачами-колопроктологами, врачами-диетологами, а также врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).
16. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 июня 2010 г. N 415н

Положение об организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога поликлиники

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога поликлиники (далее - Кабинет).
2. Структура Кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "гастроэнтерология".
4. Для организации деятельности врача-гастроэнтеролога, медицинская организация, в структуре которой создан Кабинет, оснащается в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
5. Основными функциями Кабинета являются:
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным гастроэнтерологического профиля, направляемым врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами);
диспансерное наблюдение и реабилитация больных гастроэнтерологического профиля:
в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого и хронического панкреатита, неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
с хроническими вирусными гепатитами;
с циррозами печени;
с осложненными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона;
отбор и направление больных гастроэнтерологического профиля на стационарное лечение в гастроэнтерологические отделения (в том числе, в учреждения здравоохранения других муниципальных образований в соответствии с межмуниципальными соглашениями);
участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний гастроэнтерологического профиля;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении школ для больных с различными гастроэнтерологическими заболеваниями (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, вирусными гепатитами.);
внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения;
участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей общей практики, по вопросам практической гастроэнтерологии (индивидуальное консультирование, совместные осмотры и разборы больных, лекции и занятия по внутреннему плану повышения квалификации врачебного состава учреждения, участие в работе научно-практических конференций);
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 июня 2010 г. N 415н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-гастроэнтеролога

1. Врачебный персонал	
Врач-гастроэнтеролог	1 должность на 50 000 взрослого населения	
2. Средний медицинский персонал	
Медицинская сестра	1 должность на каждую должность врача-гастроэнтеролога	
3. Младший медицинский персонал	
Санитарка	1 должность на 3 кабинета	

Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 июня 2010 г. N 415н

Положение об организации деятельности гастроэнтерологического отделения

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности гастроэнтерологического отделения (далее - Отделение) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.
На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "гастроэнтерология".
3. Структура, оснащение и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения устанавливается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандарта оснащения Отделения (приложения N 4, 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
4. Отделение осуществляет следующие функции:
госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов медицинской помощи больным со следующими заболеваниями:
резистентные к лечению формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
ахалазия кардии;
резистентная к лечению язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
тяжелые обострения хронического панкреатита;
активное течение хронических вирусных гепатитов В, С и D, алкогольного гепатита, аутоиммунного гепатита, криптогенного гепатита;
циррозы печени в стадии декомпенсации;
жировая болезнь печени на стадии стеатогепатита и цирроза печени;
метаболические заболевания печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);
заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста;
активное течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника;
резистентные формы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли);
осуществление госпитального этапа реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения;
оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения;
разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной летальности от заболеваний гастроэнтерологического профиля;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения;
систематическое освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных гастроэнтерологического профиля;
проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с пациентами и их родственниками;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
5. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 июня 2010 г. N 415н

Стандарт
оснащения гастроэнтерологического отделения, медицинской организации, имеющей в своей структуре кабинет врача-гастроэнтеролога

N п\п	Наименование медицинского оборудования и инструментария	Требуемое количество, шт.	
1.	Прибор для проведения дыхательного теста*	1	
2.	Прибор для проведения внутрижелудочной рН-метрии	1	
3.	Гастроскоп с набором для биопсии	2	
4.	Колоноскоп с набором для биопсии	2	
5.	Ректосигмоскоп с набором для биопсии	1	
6.	Аппарат для ультразвуковой диагностики	1	
7.	Набор для слепой пункционной биопсии печени	1	

______________________________
* При общей численности обслуживаемого населения не менее 100000-250000 человек

Примечание: Указанное оснащение может быть предусмотрено в иных структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих в своей структуре гастроэнтерологические отделения, кабинеты врача-гастроэнтеролога при условии обеспечения возможности его использования для нужд гастроэнтерологического отделения (кабинета).

Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 2 июня 2010 г. N 415н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала гастроэнтерологического отделения

1. Врачебный персонал	
Заведующий отделением*	1 должность на 30 коек	
Врач-гастроэнтеролог	1 должность на 15 коек	
2. Средний медицинский персонал	
Медицинская сестра палатная	1 круглосуточный пост на 15 коек	
Медицинская сестра процедурной	1 должность на 30 коек	
Старшая медицинская сестра	1 должность на 30 коек	
3. Младший медицинский персонал	
Санитарка палатная	1 круглосуточный пост на 30 коек	
Санитарка-буфетчица	2 должности на отделение	
Санитарка-уборщица	1 должность на отделение	
Санитарка-ваннщица	1 должность на отделение	
Сестра-хозяйка	1 должность на отделение	

______________________________
* Из количества должностей врачей-гастроэнтерологов