Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 4 февраля 2010 г. N 60н
"Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами"

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21), приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, согласно приложению.

Министр 	Т.А. Голикова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 3 марта 2010 г.
Регистрационный N 16543

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 февраля 2010 г. N 60н

Порядок 
оказания медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Оказание скорой медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами (с анафилактическим шоком, астматическим статусом, ангиоотеками в области головы и шеи и другими жизнеугрожающими острыми аллергическими заболеваниями), осуществляется:
на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;
на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.
Больные с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, получают:
в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, педиатрическую медицинскую помощь;
в рамках специализированной медицинской помощи аллергологическую и иммунологическую медицинскую помощь.
Врачи-аллергологи-иммунологи оказывают медицинскую помощь больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на основе взаимодействия с врачами других специальностей.
3. Оказание медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной систем здравоохранения.
4. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют амбулаторное лечение больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей аллергологов-иммунологов.
5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях при подозрении или в случае выявления аллергических заболеваний и болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей, в том числе врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь детям, направляют больных на консультацию в кабинет врача-аллерголога-иммунолога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога (приложение N 1 к настоящему Порядку) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к настоящему Порядку) и стандартом оснащения (приложение N 3 к настоящему Порядку).
При направлении к врачу-аллергологу-иммунологу предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических проявлений болезни, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
6. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача-аллерголога-иммунолога, больные направляются в отделение аллергологии и иммунологии для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения, диспансерного наблюдения, осуществляющее свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности отделения аллергологии-иммунологии (приложение N 4 к настоящему Порядку) с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 5 к настоящему Порядку) и стандартом оснащения (приложение N 3 к настоящему Порядку).
7. При установленном ранее диагнозе иммунопатологического состояния и в случае обострения заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения аллергологии и иммунологии в соответствии с выявленной причиной острого иммунопатологического состояния.
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-аллерголога-иммунолога, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).
При впервые выявленном иммунопатологическом состоянии, а также при тяжелом течении аллергических заболеваний после стабилизации состояния больные переводятся в отделение аллергологии-иммунологии медицинской организации для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения.
8. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, в том числе в центрах аллергологии и иммунологии, осуществляющих свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности центра аллергологии-иммунологии (приложение N 5 к настоящему Порядку), с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 6 к настоящему Порядку) и стандартом оснащения (приложение N 3 к настоящему Порядку).
9. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с аллергическими заболеваниями и болезнями,
ассоциированными с иммунодефицитами,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 февраля 2010 г. N 60н

Положение 
об организации деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-аллерголога-иммунолога (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающим первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь населению при аллергических заболеваниях и болезнях, ассоциированных с иммунодефицитами.
3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.
4. Для организации работы Кабинета в его структуре предусматриваются помещение для:
приема больных врачом-аллергологом-иммунологом;
проведения специфического аллергологического обследования и лечебно-диагностических процедур.
5. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-аллерголога-иммунолога амбулаторно-поликлинического учреждения и отделения аллергологии и иммунологии в учреждениях здравоохранения (приложение N 3 к Порядку, утвержденному настоящим приказом).
6. Кабинет осуществляет следующие функции:
обследование, диагностику, лечение и диспансеризацию больных с аллергическими заболеваниями и патологией иммунной системы на уровне современных достижений медицинской науки и практики;
отбор и направление больных с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на стационарное лечение в отделения аллергологии и иммунологии;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
оказание неотложной помощи больным с аллергическими заболеваниями и патологией иммунной системы;
проведение аллерген-специфической и иммуномодулирующей терапии;
оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи при проведении вакцинации иммунокомпрометированных больных (в том числе, больных с аллергическими болезнями тяжелого течения);
внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
изучение качества и объема аллергологической и иммунологической помощи населению и разработку мероприятий по ее улучшению;
изучение распространенности аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
проведение обучающих программ для больных с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями (астма-школы и другие);
проведение обучающих программ для детей, больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями и членов их семей;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам аллергологии и клинической иммунологии;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с аллергическими заболеваниями и болезнями,
ассоциированными с иммунодефицитами,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 февраля 2010 г. N 60н

Рекомендуемые штатные нормативы 
медицинского персонала кабинета врача-аллерголога-иммунолога

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                         1. Врачебный персонал                         │
├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Врач- аллерголог-иммунолог     │1 должность на 100000 взрослого        │
│                               │населения                              │
│                               │1 должность на 50000 детского населения│
├───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│                    2. Средний медицинский персонал                    │
├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра             │1 должность на каждую должность врача -│
│                               │аллерголога-иммунолога                 │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Старшая медицинская сестра     │соответственно должности заведующего   │
│                               │отделением                             │
├───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│                    3. Младший медицинский персонал                    │
├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Санитарка                      │1 должность на 3 кабинета              │
└───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘

Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с аллергическими заболеваниями и болезнями,
ассоциированными с иммунодефицитами,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 февраля 2010 г. N 60н

Стандарт оснащения 
кабинета врача-аллерголога-иммунолога амбулаторно-поликлинического учреждения, отделения аллергологии и иммунологии, центра аллергологии и иммунологии

┌──────┬──────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐
│  N   │          Наименование оборудования           │    Требуемое    │
│      │                                              │ количество, шт. │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│  1.  │Стол для приготовления разведений аллергенов и│        1        │
│      │проведения аллерген-специфической             │                 │
│      │иммунотерапии                                 │                 │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│  2.  │Стол для проведения кожных диагностических    │        1        │
│      │тестов                                        │                 │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│  3.  │Аппарат для искусственной вентиляции легких   │        1        │
│      │(портативный)                                 │                 │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│  4.  │Спирограф                                     │        1        │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│  5.  │Небулайзер                                    │        5        │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│  6.  │Микроскоп бинокулярный                        │        1        │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│  7.  │Пикфлоуметр                                   │        5        │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│  8.  │Оборудование для производства тестов с        │  по требованию  │
│      │аллергенами                                   │                 │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│  9.  │Инфузомат                                     │        5        │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 10.  │Аллергены для диагностики и лечения,          │  по требованию  │
│      │разводящая жидкость для аллергенов,           │                 │
│      │тест-контрольная жидкость, раствор гистамина  │                 │
├──────┼──────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ 11.  │Набор для оказания неотложной помощи больным  │     1 набор     │
│      │при анафилактическом шоке (противошоковый     │                 │
│      │набор)                                        │                 │
└──────┴──────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘

Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с аллергическими заболеваниями и болезнями,
ассоциированными с иммунодефицитами,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 февраля 2010 г. N 60н

Положение 
об организации деятельности отделения аллергологии и иммунологии

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения аллергологии и иммунологии, оказывающего аллергологическую и иммунологическую медицинскую помощь (далее - Отделение).
2. Отделение создается в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, в том числе в центрах аллергологии и иммунологии.
3. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 5 к Порядку, утвержденному настоящим приказом) и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создано.
4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.
5. Основными задачами Отделения являются:
оказание медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями;
оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;
проведение специфической аллергологической и иммунологической диагностики и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями;
проведение иммуномодулирующей терапии больным с установленным диагнозом иммунопатологии;
обеспечение проведения и диспансерного наблюдения за больными, получающими аллерген-специфическую иммунотерапию;
разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
внедрение и ведение обучающих программ для больных с целью профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи в области аллергологии и иммунологии;
проведение санитарно-просветительной работы с больными;
оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
6. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с аллергическими заболеваниями и болезнями,
ассоциированными с иммунодефицитами,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 февраля 2010 г. N 60н

Рекомендуемые штатные нормативы 
медицинского персонала отделения аллергологии и иммунологии

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                         1. Врачебный персонал                         │
├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Врач аллерголог-иммунолог      │1 должность на 20 коек                 │
│отделения аллергологии и       │                                       │
│клинической иммунологии        │                                       │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Заведующий отделением          │1 должность                            │
├───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│                    2. Средний медицинский персонал                    │
├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра (палатная)  │1 круглосуточный пост на 20 коек       │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра процедурного│1 должность на 30 коек                 │
│кабинета                       │                                       │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Старшая медицинская сестра     │1 должность                            │
├───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│                    3. Младший медицинский персонал                    │
├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Младшая медицинская сестра по  │1 круглосуточный пост на 20 коек       │
│уходу за больными              │                                       │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Санитарка-буфетчица            │2 должности на отделение               │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Санитарка-уборщица             │2 должности на отделение               │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Сестра-хозяйка                 │1 должность на отделение               │
└───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с аллергическими заболеваниями и болезнями,
ассоциированными с иммунодефицитами,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 февраля 2010 г. N 60н

Положение 
об организации деятельности центра аллергологии и иммунологии

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности центра аллергологии и иммунологии, оказывающего специализированную аллергологическую и иммунологическую медицинскую помощь (далее - Центр).
2. Центр аллергологии и иммунологии является медицинской организацией или структурным подразделением в составе организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения.
3. Деятельность Центра осуществляется во взаимодействии с кабинетами врача-аллерголога-иммунолога, отделениями аллергологии и иммунологии и лабораториями клинической иммунологии.
4. Численность медицинского и другого персонала Центра определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения.
5. Основными задачами Центра являются:
разработка и внедрение достижений научно-технического прогресса по проблемам аллергологии и иммунологии;
оказание специализированной медицинской помощи больным с аллергическими заболеваниями и заболеваниями, ассоциированными с иммунодефицитными состояниями;
разработка и проведение мероприятий по профилактике аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний, выявлению больных и улучшению качества оказываемой им медицинской помощи;
оказание врачам других специальностей лечебно-профилактических учреждений организационно-методической помощи в их работе по диагностике, лечению и профилактике аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
обеспечение организации и проведения диспансерного наблюдения за больными с аллергическими заболеваниями и заболеваниями, ассоциированными с иммунодефицитными состояниями;
разработка научно-обоснованных прогнозов возникновения и распространения в регионе иммунодефицитных состояний, аллергических заболеваний и других форм иммунопатологии.

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником 

7. В соответствии с основными задачами Центр выполняет следующие функции:
оказывает диагностическую, лечебную и профилактическую помощь больным с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами;
проводит специфическую аллергологическую и иммунологическую диагностику и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями;
проводит иммуномодулирующую терапию больным с подтвержденными формами иммунопатологии;
обеспечивает проведение наблюдения, в том числе диспансерного, за больными, получающими аллерген-специфическую иммунотерапию;
оказывает консультативную и лечебно-диагностическую помощь при проведении вакцинации иммунокомпрометированных лиц (включая больных тяжелыми формами аллергических заболеваний);
оценивает состояние иммунного и аллергического статуса взрослого и детского контингентов и проводит мониторинг за их состоянием;
разрабатывает и проводит мероприятия по выявлению больных с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
проводит обучающие программы среди больных с целью профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
проводит мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области аллергологии и клинической иммунологии;
проводит пропаганду медицинских знаний среди населения по профилактике аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний;
проводит мониторинг иммунологических нарушений и аллергических заболеваний среди населения;
ведет учетную и отчетную документацию, предоставляет отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляет сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
участвует в совершенствовании клинических и лабораторных методов диагностики иммунодефицитных состояний и аллергопатологии;
проводит клинико-эпидемиологический анализ уровня аллергических заболеваний, иммунодефицитных состояний и других форм иммунопатологии;
осуществляет взаимодействие по проблемам аллергологии и клинической иммунологии с аналогичными учреждениями других регионов;
осуществляет разработку методических рекомендаций, пособий для врачей и другой научной продукции по проблемам клинической аллергологии и иммунологии;
осуществляет организацию семинаров, конференций, выставок по проблемам аллергологии и клинической иммунологии.
9. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской помощи больным
с аллергическими заболеваниями и болезнями,
ассоциированными с иммунодефицитами,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 февраля 2010 г. N 60н

Рекомендуемые штатные нормативы 
медицинского персонала центра аллергологии и иммунологии

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                         1. Врачебный персонал                         │
├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Руководитель Центра            │1 должность                            │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Врачи аллергологи-иммунологи   │В соответствии с количеством кабинетов │
│                               │аллерголога-иммунолога и отделений     │
│                               │аллергологии-иммунологии, входящих в   │
│                               │состав Центра                          │
├───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│                    2. Средний медицинский персонал                    │
├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра (палатная)  │В соответствии с количеством отделений │
│                               │аллергологии-иммунологии               │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра кабинета    │В соответствии с количеством кабинетов │
│аллерголога-иммунолога         │аллерголога-иммунолога                 │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Главная медицинская сестра     │1 должность                            │
├───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤
│                    3. Младший медицинский персонал                    │
├───────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤
│Младшая медицинская сестра по  │1 круглосуточный пост на 20 коек       │
│уходу за больными              │                                       │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Санитарка-буфетчица            │2 должности на отделение               │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Санитарка-уборщица             │2 должности на отделение + 1 должность │
│                               │на 3 кабинета врача                    │
│                               │аллерголога-иммунолога                 │
├───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤
│Сестра-хозяйка                 │1 должность на отделение + 1 должность │
│                               │на 3 кабинета врача                    │
│                               │аллерголога-иммунолога                 │
└───────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘