Приказ Минздравсоцразвития России №222н от 7 апреля 2010 г.
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21, № 43, ст. 5084) п р и к а з ы в а ю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля согласно приложению.

Министр 	Т. Голикова	

                                                                                                     Приложение 
                                      к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
                                                                                     от 7 апреля 2010 г. 222н

Порядок оказания медицинской помощи 
больным с бронхо-легочными заболеваниями 
пульмонологического профиля

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля (далее - бронхо-легочные заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострением хронических бронхо-легочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:
на догоспитальном этапе – бригадами скорой медицинской помощи;
на госпитальном этапе – врачами реанимационных отделений медицинских организаций.
При установленном ранее диагнозе бронхо-легочных заболеваний и в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделение пульмонологии.
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные  направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-пульмонолога, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).
3. Больные с бронхо-легочными заболеваниями получают:
в рамках первичной медико-санитарной помощи – терапевтическую, педиатрическую помощь;
в рамках специализированной медицинской помощи – пульмонологическую медицинскую помощь.
Врачи-пульмонологи оказывают медицинскую помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.
4. Оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов.
5. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют лечение и наблюдение больных, страдающих следующими бронхо-легочными заболеваниями:
острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом – после консультации врачом-пульмонологом;
внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений - после консультации врачом-пульмонологом;
хронической обструктивной болезнью легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии - после консультации врачом-пульмонологом;
с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;
после перенесенного плеврита;
а также детей:
с бронхолегочной дисплазией в анамнезе;
перенесших бронхиолит;
после удаления инородного тела бронхов.
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях при подозрении или в случае выявления бронхо-легочных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-пульмонолога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-3 к настоящему Порядку.
При направлении к врачу-пульмонологу врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
7. Врач-пульмонолог амбулаторно-поликлинических учреждений оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным с острыми и хроническими бронхо-легочными заболеваниями:
внебольничной пневмонией затяжного, осложненного либо среднетяжелого и тяжелого течения;
атопической бронхиальной астмой – совместно с врачом-аллергологом-иммунологом;
неатопической бронхиальной астмой;
хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения, осложненной или в стадии обострения;
интерстициальными заболеваниями легких (в том числе саркоидозом);
наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхо-легочной системы, в том числе муковисцидозом;
врожденными пороками развития бронхо-легочной системы;
бронхоэктазами;
посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью;
хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки;
легочной гипертензией;
бронхо-легочными заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний – совместно с врачом-иммунологом;
респираторными жалобами неясного генеза – совместно с врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н (зарегистрировано в Минюсте России 5 июня 2009 г., № 14032).
8. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога больные направляются в отделение пульмонологии, осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями № 4-6 к настоящему Порядку, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в терапевтические и педиатрические отделения медицинских организаций врачами скорой медицинской помощи, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-пульмонологами амбулаторно-поликлинических учреждений.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями по медицинским показаниям, нуждающихся в оказании специализированной пульмонологической стационарной помощи, направляются в отделения пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций врачом-пульмонологом, врачом скорой медицинской помощи.
При неэффективности лечения больные с бронхо-легочными заболеваниями по медицинским показаниям переводятся из терапевтических и педиатрических отделений в отделение пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций.
9. Больные с острыми бронхо-легочными заболеваниями в стадии реконвалесценции и с хроническими бронхо-легочными заболеваниями вне обострения или в фазу затухающего обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» (зарегистрирован в Минюсте России 30 марта 2007 г., № 9195).
10. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение № 1
к порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства 
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 7 апреля 2010 г. №222н

Положение об организации деятельности
кабинета врача-пульмонолога

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-пульмонолога (далее – Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь населению при бронхо-легочных заболеваниях.
3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), по специальности «пульмонология».
4. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
5. Для организации работы Кабинета в его структуре предусматриваются помещение для:
приема больных врачом-пульмонологом;
проведения мероприятий респираторной реабилитации.
6. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-пульмонолога амбулаторно-поликлинического учреждения в медицинских организациях (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом).
7. Кабинет осуществляет следующие функции:
обследование, диагностику, лечение и диспансеризацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, включая длительную кислородотерапию и неинвазивную (масочную) вентиляцию легких у больных с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью;
отбор и направление больных с бронхо-легочными заболеваниями на стационарное лечение в отделения пульмонологии;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
оказание неотложной помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
организацию и осуществление респираторной реабилитации больных с бронхо-легочными заболеваниями, в том числе пациентов, перенесших торакальные хирургические вмешательства, включая физическую реабилитацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, (включая кинезитерапию для больных муковисцидозом); лечение табачной зависимости; обучающие программы для больных с хроническими бронхо-легочными заболеваниями (ХОБЛ-школы и другие);
оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи при проведении вакцинации;
внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
изучение качества и объема пульмонологической помощи населению и разработка мероприятий по ее улучшению;
изучение распространенности бронхо-легочных заболеваний;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам пульмонологии;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
своевременное направление больных с бронхо-легочными заболеваниями на медико-социальную экспертизу.

Приложение № 2
к порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 7 апреля 010 г. №222н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
кабинета врача-пульмонолога

1. Врачебный персонал	
Врач-пульмонолог	Не менее 0,2 должности на 10 000 прикрепленного взрослого населения
Не менее 0,1 должности на 10 000 прикрепленного детского населения	
2. Средний медицинский персонал	
Медицинская сестра	1 должность на каждую должность врача - пульмонолога	
3. Младший медицинский персонал	
Санитарка	1 должность на 3 кабинета	

Приложение № 3
к порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 7 апреля 2010 г. №222н

Стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога 

№ 	Наименование оборудования	Требуемое количество, шт.	
1.		Негатоскоп	1	
2.		Пульсоксиметр	1	
3.		Небулайзер (компрессорный)	1	
4.		Концентратор кислорода	1	
5.		Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом)	1	
6.		Набор для плевральной пункции	1	
7.		Спейсер	10	
8.		Пикфлоуметр	1	
9.		Компьютер с принтером	1	

Приложение № 4
к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и  социального
развития Российской Федерации
от 7 апреля 2010 г. №222н

Положение об организации деятельности
отделения пульмонологии

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения пульмонологии, оказывающего пульмонологическую специализированную стационарную медицинскую помощь взрослым и детям (далее – Отделение) в организациях муниципальной и государственной систем здравоохранения (далее – медицинские организации).
2.	Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом) и утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.
3.	Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим приказом.
4.	Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.
На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от           7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), по специальности «пульмонология» или «организация здравоохранения и общественное здоровье».
5.	Основными функциями Отделения являются:
оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
проведение респираторной реабилитации на госпитальном этапе, включая физическую реабилитацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, в том числе кинезитерапию для больных муковисцидозом; 
лечение табачной зависимости; 
разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
внедрение и ведение обучающих программ для больных с хроническими бронхо-легочными заболеваниями – школы для больных с хроническими обстуктивными болезнями легких (ХОБЛ-школы);
оказание психологической поддержки больным с хроническими бронхо-легочными заболеваниями;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам оказания медицинской помощи в области пульмонологии;
проведение санитарно-просветительной работы с больными и их родственниками;
оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара по вопросам профилактики, диагностики и лечения бронхо-легочных заболеваний;
экспертиза временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями; 
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
8. В структуре Отделения пульмонологии медицинских организаций для оказания пульмонологической помощи детям и взрослым в своем составе рекомендуется предусматривать:
палату (блок) реанимации и интенсивной терапии ;
боксированные палаты;
койки дневного стационара;
кабинет респираторной реабилитации.**
9. Лечение и наблюдение больных с бронхо-легочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии, осуществляется при следующих состояниях и заболеваниях:
острая дыхательная недостаточность на фоне хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, пневмонии, интерстициальных заболеваний легких, муковисцидоза, плевритов, ателектазов, тяжелой легочной гипертензии;осложнения бронхо-легочных заболеваний: пневмотораксы, легочное кровотечение, отек легких.
10. При развитии неотложных и жизнеугрожающих состояний больные, находящиеся на лечении в палате/блоке интенсивной терапии, переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
11. Медицинскую помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии оказывает врач анестезиолог-реаниматолог, прошедший тематическое усовершенствование по отдельным вопросам пульмонологии.
При отсутствии палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии в структуре Отделения неотложная помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями, осложнившимися острой дыхательной недостаточностью и другими неотложными и жизнеугрожающими состояниями, оказывается в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
Лечение и наблюдение больных с бронхо-легочными заболеваниями в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии осуществляется врачами анестезиологами-реаниматологами во взаимодействии с врачом-пульмонологом.
Для оказания медицинской помощи больным с персистенцией в дыхательных путях высоковирулентной респираторной инфекции, а также для профилактики нозокомиальных инфекционных заболеваний и осложнений предусматриваются боксированные палаты в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями.
12. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 5
к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 7 апреля 2010 г. №222н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского 
персонала отделения пульмонологии

1. Врачебный персонал	
Врач-пульмонолог отделения пульмонологии	1 должность на 15 коек 	
Заведующий отделением пульмонологии врач-пульмонолог	1 должность на 30 коек	
Врач-анестезиолог-реаниматолог палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии	1 должность на 3 коек палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии	
Врач-пульмонолог кабинета респираторной реабилитации	1 должность на отделение пульмонологии	
2. Средний медицинский персонал 	
Медицинская сестра (палатная)	1 должность на 15 коек 
(при круглосуточном режиме работы)	
Медицинская сестра процедурной	1 должность на 30 коек
(при круглосуточном режиме работы) 	
Медицинская сестра палаты/блока интенсивной терапии	1 должность на 3 койки 
(при круглосуточном режиме работы)	
Старшая медицинская сестра 	1 должность на 30 коек	
3. Младший медицинский персонал	
Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1 должность на 30 коек
(при круглосуточном режиме работы) 	
Младшая медицинская сестра по уходу за больными в палате/блоке интенсивной терапии	1 должность на 3 койки 
(при круглосуточном режиме работы) 	
Санитарка-буфетчица	2 должности на отделение	
Санитарка-уборщица	2 должности на отделение	
Сестра-хозяйка	1 должность на отделение 	
**Примечание: В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение пульмонологии, рекомендуется предусматривать должность медицинского психолога из расчета 1 должность на 40 коек.

Приложение № 6
к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства 
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 7 апреля 2010 г. №222н

Стандарт оснащения
отделения пульмонологии

№ п.п.	Наименование оборудования и инструментария	Требуемое количество, шт.	
1	Негатоскоп	1	
2	Пульсоксиметр	2	
3	Медицинский отсос-дренаж	1	
4	Небулайзер (компрессорный)	1 на 5 коек
 	
5	Небулайзер для лечения заболеваний придаточных пазух носа	2	
6	Концентратор кислорода	1	
7	Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом)	1	
8	Набор для плевральной пункции	3	
9	Централизованная подводка кислорода во все палаты	По числу коек
	
10	Респиратор для неинвазивной вентиляции легких	1 на 8 коек 	
11	Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна	1	
12	Пикфлоуметр	По числу коек 	
13	Бронхофонограф	1	
14	Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведения неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства*	1	
15	Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный с возможностью управления по давлению и мониторинга	1 на 10 коек	
16	Транспортный аппарат искусственной вентиляции легких	1	
17	Тренажер дыхательный инспираторный	10	
18	Тренажер дыхательный экспираторный	10	
19	Спейсер	по числу коек 	
20	Доска маркерная с набором маркеров	1	
21	Весы напольные для взвешивания больных	1	
22	Флаттер	10	
23	Компьютер с принтером	По числу врачей	
* При наличии в отделении палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии.